Kami meminta semua pasien baru untuk mengisi Kuesioner Riwayat Kesehatan.
Silakan klik Berikutnya di bagian bawah halaman untuk melengkapi formulir ini.
Kami menghormati privasi Anda.
Semua informasi disimpan di server BSI yang aman, tidak ada informasi yang tersedia untuk pihak luar.
Mohon masukkan informasi yang akurat
Anda bisa memilih lebih dari satu
Harap dicatat bahwa kami menerima pasien yang dapat tinggal di Bali selama perawatan. BSI tidak menyediakan bantuan tempat tinggal atau visa, dll.
Kami menghormati privasi Anda. Alamat Anda tidak akan diberikan kepada siapa pun tanpa seizin Anda. Harap diperhatikan bahwa semua korespondensi akan dilakukan melalui alamat-alamat ini. Pastikan Anda dapat menerima email dari medical@bsi.international (tanpa .com dll.)
Warga negara dari
PENTING, mohon dicatat: kami akan melakukan yang terbaik untuk memberikan slot waktu yang Anda minta. Konfirmasi akan dikirimkan melalui WA atau Email.
Sangat membantu untuk kami, terima kasih !
Anda dapat memilih sebanyak yang Anda suka, lebih banyak harganya lebih baik
Jenis kelamin biologis diperlukan untuk akurasi dalam pengujian darah
Hasil tes darah dan urin di laboratorium didasarkan pada usia dan jenis kelamin pasien
Kami bertanya agar kami dapat mengakomodasi kebutuhan spesifik Anda dengan baik
Contoh: Saya selalu kembung dan sering pusing. Dan persendian saya terasa sakit. Saya hanya perlu merasa lebih baik.
Sifat darah genetik, biasanya dari keturunan Yunani atau Afrika. Jika Anda mengidap penyakit ini, Anda mungkin sudah mengetahuinya sejak muda
Penyakit serius yang mencegah pembekuan darah (pendarahan yang tidak terkendali). Jika Anda mengidapnya, Anda mungkin sudah mengetahuinya sejak muda
Silakan pilih semua yang mungkin berlaku
Contoh: roti gandum, alpukat, jus jeruk
Jika memungkinkan, beri tahu kami nama-nama restauran yang paling sering Anda kunjungi
Silakan centang semua yang berlaku. Komentar Anda sangat kami hargai
Pernahkah anda menerima vaksin? SANGAT PENTING. Jawaban lengkap Anda akan membantu kami mendiagnosis masalah dengan lebih baik Sertakan penjelasan tentang reaksi dari vaksin tersebut.
Entri formulir Anda telah disimpan dan tautan unik telah dibuat yang dapat Anda akses untuk melanjutkan formulir ini.
Masukkan alamat email Anda untuk menerima tautan melalui email. Atau, Anda dapat menyalin dan menyimpan tautan di bawah ini.
Harap diperhatikan, tautan ini tidak boleh dibagikan dan akan kedaluwarsa dalam 30 hari, setelah itu entri formulir Anda akan dihapus.